高額療養費制度【ハートウォーミング】

高額療養費制度

高額療養費制度はどういったときに受けられるのですか。
払戻し分（超過分）に関しても自己負担分があると聞いたのですが。
何回も高額な負担があるのはしんどいのですが。
この制度を知らなかったのですが、さかのぼって請求できるのですか。
高額療養費の申請はどこにすればいいのでしょうか。
申請書類は何が必要なのでしょうか。
どれくらいの期間で払い戻されるのですか。
高額すぎて、すぐに医療費が払えないのですが。

高額療養費制度はどういったときに受けられるのですか。

病院の会計窓口で、自己負担金を１ヵ月に自己負担限度額以上支払った人が対象になります。自己負担限度額は年収が多い人（上位所得世帯）の場合は139,800円、年収が少ない人（非課税世帯）は35,400円、それ以外の人（一般所得世帯）が72,300円となります。この自己負担限度額を超えた金額分が超過分として払い戻されることになります。ただ、入院時の部屋代、食事代はこのなかには含まれませんが、薬代は含まれます。ここでいう１ヶ月は、その月の１日～月末までであり、月をまたいでの１ヶ月間ということではないので注意してください。また、家族が同じ保険証（同一世帯）には、その保険証単位で自己負担限度額が計算されますので、家族全員分の合計で計算されます。ただしこの場合は、それぞれの人が21,000円以上自己負担しているということが条件となりますが、同じ医療機関である必要はありませんし、入院でも外来でも大丈夫です。

※上位所得世帯

健康保険で診療月の「標準報酬月額」が５６円以上、国民健康保険では、同一世帯すべての国保被保険者の基礎控除後の所得合計が670万円以上の世帯。

払戻し分（超過分）に関しても自己負担分があると聞いたのですが。

基本的には自己負担限度額を超えた分に関して払い戻されるのですが、医療費の総額（自己負担分＋保険負担分）に応じて、負担が発生します。上位所得世帯であれば、総医療費合計が466,000円、一般所得世帯であれば総医療費合計が241,000円を超えている場合に、この額を超える医療費の１％を負担することになります。非課税世帯、生活保護世帯にはこの負担金はありません。

何回も高額な負担があるのはしんどいのですが。

申請した日からさかのぼって、１年以内に４回以上の高額療養費を受けている場合は、４回目以降は自己負担限度額が引き下げられます（多数該当）。４回目以降は、上位所得者は77,700円、一般所得者は40,200円、低所得者は35,400円が自己負担限度額となります。ただし、国民健康保険などで、引越しをされると、一から数え直しになってしまいます。

この制度を知らなかったのですが、さかのぼって請求できるのですか。

過去二年間であればさかのぼって請求することができます。それ以上だと時効となり請求できなくなるので注意してください。請求する時に、理由を聞かれるかも知れませんが、正直に知らなかったと答えたら問題ありません。

高額療養費の申請はどこにすればいいのでしょうか。

窓口が各保険によって違います。

政府管掌健康保険：社会保険事務所。
組合管掌保険：所属保険組合。
共済組合：所属共済組合。
船舶保険：船舶所有者住所地の都道府県または社会保険事務所。
国民健康保険：市区町村の役所。

となります。

申請書類は何が必要なのでしょうか。

領収書（調剤薬局の領収書も忘れずに）
保険証
預金通帳（振込先）
通帳の印鑑

が必要となります。診療を受けた人の名前、住所、医療機関名、診察を受けた月、診療を受けた期間、過去一年間に申請を行なった月などを記入する必要があります。また、領収書は、コピーを取っておかないと、確定申告時の医療費控除の申請のときに必要になります。

どれくらいの期間で払い戻されるのですか。

申請してから約３ヶ月程度で指定の通帳に払い込まれます。

高額すぎて、すぐに医療費が払えないのですが。

高額療養費が払い戻されるまでに申請後、約３ヶ月かかるということで、当面の医療費の支払いに困ることもあるかもしれません。そんな場合には事前にお金を借りることができる「高額療養費貸付（融資）制度」というものがあります。国民健康保険の場合、高額療養費に当たる金額（自己負担分を超える金額）の９割にあたる金額を無利子で貸してもらうことができます（市町村によれば１０割のところもあります）。社会保険の場合は、政府管掌健康保険の本人で、本人や家族の高額療養費が戻る見込みのある人が対象となります。日雇特例被保険者、任意継続被保険者、継続療養需給者の人も受けることができ、高額療養費の８割が無利子で借りることができます。ただ、保険料の滞納がないことが条件となってきますので注意してください。

back

-Design by.WebDaisuki.com-

Copyright © 2004-2008 Heart warming All Right Reserved.